薛枫医生的科普号

本月出诊比较少。另外医院目前预约有比较多的改动，专科也实行实名制预约。请各位病人注意：如果是接触镜患者，请不要预约周四下午的，因为那天是低视力和老视门诊！！浦江接触镜门诊诊室搬迁至一楼输液室南面。

背景：低浓度阿托品（一般指0.01%到0.05%的阿托品制剂）滴眼液是有循证依据支持的控制近视进展的药物，目前国内有的大都是医院或者门诊部自行配置的制剂，目前国内也已经有兴齐制药的单支剂量的0.01%阿托品滴眼液（另文介绍）。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经临床药事委员会批准，由医院药剂科配置0.01%阿托品眼液。本文主要介绍我院自制制剂的相关知识。制剂参数：浓度：0.01%硫酸阿托品；配方：0.5mg硫酸阿托品1毫升+0.3%玻璃酸钠4毫升（总5毫升）；剂型：滴眼液；容量：5毫升；保存方法：冷藏保存；有效期：自配置之日开始40天，一般标示在瓶身；用法：一般为每日一次，建议临睡前使用。不同患者可以有不同的用法，比如一天两次，隔天一次；双眼也可以有不同的用法，比如一眼一天一次，另外一眼一天两次等，具体请遵照您的主诊医生临床医嘱。目前医院仅有0.01%阿托品眼液一种浓度和剂型（但医院药剂科会更换用于配置的人工泪液，所以患者会反映药物价格会发生变化，药物标签也会变化，但始终是0.5mg阿托品1毫升+某人工泪液4毫升（总5毫升，浓度始终是0.01%））目前医院的配药规定：1.首次用药需要医生根据患者的检查数据来确定是否需要，如果没有任何检查数据，不能为病人开药。2.阿托品眼液的续配方法一：可以至宝庆路的配药门诊或者汾阳，宝庆路，浦江其他任意眼科门诊，凭之前病历续配，小患者可以不去，可以家长代配。3.阿托品眼液的续配方法二：医院微信公众号--就医服务--门诊服务--无接触触近视防控门诊，点击进入可以续开。（无接触近视防控门诊：需要你距离医院1公里之内才能挂此号！4.配药数量：每个就诊号配2支（具体配药量可能会根据医院规定临时调整），这个是医院系统设置的。5.18周岁以上的就诊号不能开具0.01%阿托品眼液，这个是医院系统里设置的。薛医生给患者的建议：1.低浓度阿托品控制近视近视简单方便，平均疗效不错，但缺点在于每个病人差异巨大，表现在1）每个病人有效的浓度和剂量不同；2）每个病人有效的程度不同；3）每个病人的副作用不同。所以使用0.01%阿托品单一浓度眼液必须要在医生指导下根据临床数据来使用和监测，并做适当的调整，绝对不是病人口中的神药。2.不建议第一次检查确诊的近视患者就使用药物，需要两次就诊测量近视进展的基线数据（建议两个指标：1）前后两次就诊的扩瞳电脑验光数据（同一设备）2）前后两次就诊的非接触眼轴数据（同一设备）），如果进展速度快的，比如折算到年进展速度在0.75D/年，或者眼轴在0.4mm/年，建议开始使用阿托品。这样后续用药后可以前后比较看出用药效果。如果用药效果在30%以下，需要调整临床治疗方案，或者增加药物用量，或者联合光学控制近视进展手段（见科普文章中的近视防控光学手段篇）。3.有些患者需要更高浓度的阿托品眼液，比如0.05%阿托品眼液等，目前国内仅有部分地区有。台湾地区有0.05%，0.125%和0.3%阿托品眼液提供，但大陆地区不能开具。。4.关于浓度和眼液的溶质的混淆。经常有患者拿了滴眼液瓶子来问医生（瓶子上标签硫酸阿托品0.5mg+0.3%玻璃酸钠）说这个是“0.5”的阿托品而不是医生说的“0.01”的阿托品。请注意，滴眼液一般使用浓度表达，一般用百分比浓度，单位是“%”。0.5也好，0.01也好，没有单位的数字没有任何意义。0.5mg/5ml(就是5毫升眼液中含有0.5mg硫酸阿托品）就是0.01%浓度的阿托品！！！！总结：1.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院目前仅能提供一种浓度，0.01%的低浓度硫酸阿托品眼液。2.使用该眼液建议病人要跟着主诊医生随访使用才能达到好的效果。3.一个患者号每次开具二支，用病人的病历卡（必须18周岁以下）挂号，第一次有用药记录的，配药可以非患者本人前往。4.配药可以在1）宝庆路19号：配药门诊和其他能挂得到得眼科的门诊2）江月路2600号：眼科的门诊都可以，优先挂屈光门诊或者浦江接触镜门诊3）续配药物可以使用医院公众号上的无接触近视防控门诊

2022年近视管理白皮书成为新的近视管理的行业指南，这次更新的近视管理白皮书里，有非常重要的概念，首次提出了“近视前期”这个诊断，把近视管理中的预防得到了进一步的加强。

低浓度阿托品滴眼液用于近视控制根据新加坡国立眼科研究所为代表的多年的研究，阿托品对于延缓近视有作用，这也是目前对于近视延缓有效的三个有循证依据的措施之一：分别为角膜塑形术，阿托品和每日2小时户外活动。根据最近发表的一篇关于阿托品延缓近视的META分析的文章（所谓META分析就是把很多科研文章再研究在总结，并用META分析的方式研究其有效性、安全性等多方面的内容）结论是阿托品能显著延缓近视进展，在亚洲孩子中比白人儿童作用更明显。这种作用和药物浓度差异关系不大。因为阿托品作用非常广泛，那些除外近视控制的作用就被称为是“副作用”了，目前我们只能通过应用低些的浓度来减少这些“副作用”。国内有的阿托品滴眼液是1%，需要稀释使用。稀释剂是思然（ALCON）滴眼液，由于两者都是5ML的包装，所以稀释不是太难，简单计算一下就可以。可以使用的浓度是0.01%--0.1%，也就是稀释100倍到10倍，所以抽取的1%阿托品液体量是0.05ML到0.5ML（使用1毫升的注射器）混入思然滴眼液就可以，现配现用，一月一支。推荐的起始浓度是0.01%或者0.02%（抽取1%阿托品0.05ML和0.1ML配置）用法是先隔天一次，观察下孩子的反应后再决定是每天一次还是隔天一次。滴用3个月检测眼轴监测近视增长幅度。每个孩子的用药浓度和用量比较个性化，只能慢慢试了再调整，请家长做好记录。因为国内没有现成的低浓度阿托品，所以只能家长自己解决，我可以帮你们观察下药物的作用和调整用药方法，希望这对孩子控制近视有作用。但因为这是OFF-LABEL的药物，家长也要理解。点用阿托品眼液的注意事项：1. 点后要按压内眼角3分钟，防止阿托品从下泪小点进入鼻腔吸收。2. 阿托品会引起瞳孔不同程度放大，所以孩子可能有畏光，当然浓度越低越不明显，但也要依据个人而异。3. 阿托品会导致睫状肌麻痹，可能看近会发生问题。同样低浓度会不是太明显，也要依据个人而异。

近视进展的控制对于防止高度近视导致的视觉功能障碍和预防高度近视眼轴增长引起的眼底病理性改变至关重要。转发欧洲眼科杂志上关于近视控制策略的文章，以便家长从战略层面和医生一起共同制定近视控制的方案并持之以恒地执行。

在儿童中验配角膜塑形镜的主要目的有两个，一个是近视矫正，一个是近视控制。近视矫正后，裸眼视力明显提高，通过检查视力可以获得结果并进行评估。但近视控制的目标要观察就不一样了，一种方法是完全停戴后再验光（和配前要条件相同），然后比较验光结果；还有一种方法是测量眼轴长度，比较眼轴的增长，戴镜前的眼轴数值作为一个基线值。前面的方法是需要患者停戴的，比较不方便，所以医生一般用后面一种方法，但后者不能直接转换到近视度数。比如患者戴前眼轴24.50,6个月后眼轴是25.00，直接对应是增长50度近视，75度近视还是100度近视在不同的患者还是不一样，常规1.00毫米的眼轴增长约对应2.50D到3.00D近视度数，但具体还是要看患者。临床上也有看到有患者眼轴增长了1.00毫米，但停戴4周后验光度数没有增加的，因为眼轴还有一个正常生理发育性增长的因素在内。但因为近视的增长主要是轴性的增长，眼轴还是能作为近视增长的一个客观指标的。当然两种方法都能用上是最好的，但临床实践上实现比较有难度。 家长最好将每次医生给你测量的值汇总下，以全面观察患者的近视进展情况，如果能把数据绘制成图表那就更加好，有心的家长可以把数据再放到EXCEL里去制作成图表，普通的曲线图就可以看到趋势。 附件中一个是数据整理的空白表，一个是我填写的样张。只能看，不能下载，那就打印了再复印吧。